Scheda di verifiche e controlli durante la fabbricazione in studio

Scheda verifiche e controlli durante la fabbricazione in studio

Dispositivo su misura protesi:

Data:

Odontoiatra		Cod. prescrizione
Cod/Nome paziente		Data prescrizione

Esito prova metallo in studio:

Note dell'odontoiatra ed eventuali modifiche richieste:

Data Firma dell'odontoiatra

Data prossima prova consegna:

ora:

Note dell'odontotecnico:

Data Firma dell'odontotecnico


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